Статьи

Методы двигательной реабилитации в санаторно-курортном лечении больных, перенесших позвоночно-спинномозговую травму (ПСМТ).

Котелевич С.Л., заместитель главного врача по медицинской части

Санаторно-курортное лечение больных, перенесших позвоночно-спинномозговую травму (ПСМТ), является одной из самых сложных в системе нейрореабилитации в условиях бальнеогрязевого курорта Саки. Спинальная травма влечет за собой тяжелые, зачастую стойкие функциональные нарушения, что обусловливает не только медицинские проблемы данного контингента больных, но и ее высокое социально-экономическое значение.

Подробнее о позвоночно-спинномозговой травме: «Позвоночно-спинномозговая травма, классификация, восстановительный период после травмы», Часть 1, Часть 2, Часть3

Программа реабилитационных мероприятий при травматической болезни спинного мозга в санатории имени академика Н. Н. Бурденко в обязательном порядке включает:грязелечение, бальнеолечение, водолечение, электролечение и практически все средства и формы двигательной реабилитации (кинезотерапии).

Сопутствующие заболевания у пациента со спинно-мозговой травмой порой являются противопоказаниями к бальнеогрязелечению. Поэтому кинезотерапия выступает основным компонентом лечебно-восстановительного процесса при данной патологии.

Обоснование кинезотерапии в двигательной реабилитации больных, перенесших позвоночно-спинномозговую травму.

Тонизирующие физические упражнения, регулярное систематическое многократное их повторение позволяют:

• Уменьшить скорость морфологических изменений, которые происходят в поврежденных тканях (процессы глиоза в области разрыва спинного мозга, формирование полостей в поврежденной зоне, расстройства гемодинамики в области повреждения);
• Возбудить соответствующие двигательные клетки коры и удерживать их в состоянии функциональной активности;
• Поднять на новый уровень обменно-энергетические процессы в мышцах, способствующих усилению кровообращения.

Общими задачами двигательной реабилитации (кинезотерапии) в санатории имени академика Н. Н. Бурденко при санаторно-курортном лечении пациентов с последствиями травм и заболеваний спинного мозга являются:

• профилактика застойной пневмонии;
• профилактика трофических нарушений и изменений кожи и подкожно-жировой клетчатки;
• восстановление бытовых навыков, сохранение функциональной полноценности здоровых конечностей;
• улучшение психоэмоционального состояния пациента.

Специальные задачи кинезотерапии в санаторно-курортном лечении пациентов с повреждениями спинного мозга:

• устранение мышечных дистоний с целью предупреждения появление мышечных контрактур, перерастяжения периферических нервов;
• предупреждение появления либо уменьшение выраженности патологических глубоких рефлексов, синкинезий, трофических изменений мышц, связок, фасций, апоневрозов, суставных поверхностей, мышечно-суставных контрактур, вынужденного положения конечностей;
• сохранение функциональной подвижности суставов в денервированных конечностях;
• стабилизация равновесия, улучшение координации с дифференцировкой заместительных и целенаправленных движений;
• компенсация двигательной функции по типу нейромоторного перевоспитания мышц в случаях грубого повреждения, когда восстановление невозможно.

Применение кинезотерапии в условиях санатория Бурденко позволяет избирательно воздействовать на денервированные и измененные мышцы пациента.

Эффект обеспечивается восстановлением или реконструкцией утраченных функций, замещением их другими или формированием новых с помощью ортотехники.

В каждом периоде травматической болезни спинного мозга кинезотерапия имеет свои особенности. Они касаются цели, выбора комплекса движений, их темпа, объема и силы, а также количества частной и общей нагрузки.

Методы двигательной реабилитации, используемые в Сакском санатории имени академика Н. Н. Бурденко в санаторно-курортном лечении пациентов с последствиями травм и заболеваний спинного мозга:

1. Лечебная гимнастика. Среди всех видов лечения движением лечебная гимнастика является ведущим средством восстановления здоровья для больных, перенесших позвоночно-спинномозговую травму.
   
2. Функциональная гимнастика: общеукрепляющая лечебная гимнастика, дыхательная гимнастика, лечебная гимнастика при нейрогенных расстройствах мочеиспускания, лечебная гимнастика при моторной кишечной дисфункции, координационная гимнастика направлена на воспитание физиологичных координационных соотношений между разными группами мышц и формирование целостных двигательных актов, функциональная гимнастика кисти, тренировка пространственного перемещения (подробнее о вертикализации), обучение ходьбе начинается с переводом больного в вертикальное положение (подробнее о локомоторной терапии).
   
3. Приспособительная гимнастика. Если в ранний период травматической болезни спинного мозга лечебная гимнастика направлена на воспитание двигательной функции, то в поздний период она решает принципиально другие задачи. Методика обучения должна учитывать особенность двигательных нарушений, соотношение пораженных и сохранных мышц, наличие контрактур и деформаций.
   
4. Кинезотерапия в специальных условиях. Эффективность кинезотерапии значительно возрастает, если занятия дополняют упражнениями с гимнастическими снарядами и предметами: скользящие поверхности, подвесные системы (петля, гамак, подвес-укладка, блоки, эластичные тяги), гимнастическая палка, булава, мячи, гантели, гири, эспандеры, ручная лестница, наборы мелких предметов, батут, опорные приспособления, поплавки, ортостенд. Гимнастические снаряды способствуют развитию пластичности, точности, согласованности и координации движений, повышают общую подвижность, при этом возрастает и физиологическая нагрузка.
   
5. Лечебная гимнастика в воде (гидрокинезотерапия). Гимнастические упражнения в воде, или гидрокинезотерапия, в практике восстановительного лечения больных, перенесших позвоночно-спинномозговую травму, занимают важное место.
   
6. Механотерапия. Под механотерапией подразумевается выполнение гимнастических упражнений для развития движений в отдельных суставах с помощью различных аппаратов.
   
7. Лечебный массаж. Значение массажа в терапии спинальных повреждений трудно переоценить. Составные элементы механизма его действия как нельзя лучше отвечают целям и задачам восстановительного лечения;
   
8. Эрготерапия. Обучение бытовым навыкам и самообслуживанию;
   
9. Трудотерапия. Трудотерапия является одним из наиболее действенных средств восстановительного лечения. Однако такую роль в терапевтическом арсенале этот вид лечения может сохранить лишь при разумном подходе к его применению. Использование труда в лечении представляет собой патогенетическое воздействие, восстанавливающее нарушенные двигательные функции. В сущности своей трудотерапия является лечебной гимнастикой, включающей трудовые движения.