Сакскому специализированному спинальному

санаторию им. Н.Н. Бурденко 42 года.


А. Г. Стопоров, врач-невропатолог высшей категории

Санаторий имени академика Н. Н. БурденкоЭмпирическое применение иловых грязей Сакского озера с лечебной целью известно с давних времен. Первое упоминание о целебности грязевых отложений встречается в трудах Геродота, жившего до нашей эры. В первом веке новой эры древнегреческий философ Плиний в своем сочинении сообщил о чудотворных свойствах почвы, исцеляющей всякие раны, вблизи одного из селений западного побережья Крымского полуострова. Однако известность и слава о Сакских грязях распространилась далеко за пределы Крыма лишь после присоединения  его к России в 1783 году. Огромная заслуга в популяризации Крымского Клондайка принадлежит Павлу Ивановичу Сумарокову. В своих книгах «Путешествие по Крыму и Бессарабии в 1799 г.» и «Досуги Крымского судьи или вторе путешествие в Тавриду» упоминается о Сакском озере, грязи и воды которого оказывают  чудесное действие от многих болезней. Но отсутствие пресной  воды, изнуряющий зной степной зоны,  отдаленность от основных дорог полуострова сдерживало развитие уникального курорта и лишь с 19 века обозначилась тенденция  к научному обоснованию и оценки лечебных свойств  грязевых отложений Сакского озера. Возросший интерес  России к Крыму в значительной степени  повлиял на Таврическое губернское земство о необходимости изучения свойств Сакской минеральной грязи.

В 1807 году был приглашен французский химик Дессер, который определил лечебный состав ила. В 1814 году инспектор губернской врачебной управы доктор Э. Ланг описал свойства грязи, дал первые рекомендации пользования ими, перечислил болезни, от которых они помогают излечиться. Продолжили исследования химических и физических свойств минерального ила видные ученые А. Вериго, Э. Гросман (1828 г.).  Результаты исследования ученых еще раз подтвердили правильность прежних выводов о лечебном составе грязевого ила и о значительном потенциале лечебных ресурсов Сакского озера. Однако чиновники Таврической губернской управы не торопились развивать степной район Крыма, и только настойчивость и решительность графа М. М. Воронцова позволила изыскать финансовые средства для строительства грязелечебницы в Саках.

В июне 1828 года, по предписанию Таврической лечебной управы, евпаторийский уездный врач Николай Антонович Оже становится первым врачом Сакской лечебницы. Более двадцати пяти лет врач Н.А. Оже во время практической деятельности анализировал, наблюдал, накапливал опыт исцеления пациентов при применении грязи соленого озера. 

Уже в 1829 году им разработаны и опубликованы правила грязелечения, а в 1843 году им опубликована работа «О сакских целительных грязях». В своих опубликованных работах Н.А. Оже обнародовал перечень болезней, от которых исцеляли в Сакской грязелечебнице и установил противопоказания к грязелечению.

Значение деятельности Н.А. Оже в качестве врача в Саках трудно переоценить. Лечение минеральными грязями приобретает упорядоченный характер, строгое соблюдение режима отпуска процедур, ведется наблюдение за больными.

Таким образом, заключение Дессера в 1807 году о лечебном составе ила  Сакского соленого озера и практические результаты лечения больных врачом Оже позволили определить дату основания Сакского грязевого курорта, которую принято считать - 1807 год.

В 1837 году на Сакском курорте была открыта военная грязелечебница, как отделение Симферопольского военного госпиталя, где стали лечить последствия боевых ранений. По результатам работы в госпитале лекарь А. Коневецкий в 1844 году опубликовывает работу «Сакские грязи», которая являлась медицинским пособием для лечения солдат и офицеров и нашла успешное применение в лечении раненых в Крымской войне 1853-1856 гг.

Однако дальнейшему развитию курорта препятствует главный фактор - отсутствие в достаточном количестве пресной воды. Решение водной проблемы выводило бы уникальный  курорт на качественно новый уровень развития.  Профессор Щербаков в своей работе «Сакские грязи в Крыму» (1884 г., М) отмечает, что развитие уникального курорта сдерживается из-за отсутствия хорошей пресной воды и изнуряющей жары. Поисками воды в Крыму активно занимался  земский гидрогеолог Н.А. Головкинский, который уделял большое внимание исследованию водных ресурсов не только южного берега, но особенно  равнинной части полуострова, лишенных поверхностных источников воды. Он был одним из организаторов артезианского водоснабжения засушливых районов Крыма.  Именно  Н.А. Головкинский научно обосновал и стал организатором в Крыму добычи артезианской воды с глубины 150-200 метров. Весной 1890 года в Саках был пробурен артезианский колодец и с глубины  97 метров забил фонтан пресной воды хорошего качества с изливом до 500 тыс. литров.

С появлением воды появилась возможность озеленения зоны прилегающей к грязелечебнице.  Свою заинтересованность и участие в развитии курорта проявлял и председатель земской управы Таврической губернии А.Х. Стевен (сын Х.Х. Стевена, основателя Никитского ботанического сада). Было принято решение о возведения курортного парка. Возводить парк, было поручено смотрителю Сакской грязелечебницы П.М Мельниченко. За несколько лет, на площади 7 га, курортный парк стал оазисом в безжизненной степи.

Расцвет  приходится на период, когда Сакский курорт возглавили ученые - Сергей Сергеевич Налбандов (1909 г.), доктор медицинских наук и доктор медицинских наук, профессор Николай Нилович Бурденко, которые продолжили развитие поселка Саки, как курорта и  создали на курорте новое медицинское направление.  Кроме хозяйственных и  медицинских вопросов ими решались научно-исследовательские и прикладные задачи. На базе грязелечебницы были сформированы несколько  клинических отделений различных по нозологии, где отрабатывались и уточнялись существующие методики грязелечения, велось клиническое наблюдение за больными и анализировались результаты лечения. Разрабатывались новые методики, изучались их совместимость с другими методами лечения, в том числе и с оперативными методами. Совершенствовались технологии доставки и  подготовки лечебного сырья, отпуска лечебных процедур. Большое внимание учеными уделялось уточнению показаний грязелечению, а также факторам риска и противопоказаниям. Изучались случаи не эффективного применения  грязелечения и осложнений  при различных заболеваниях.

Н.Н. Бурденко научно обосновал и практически доказал эффективность лечения последствий боевых травм минеральной грязью и им же доказано, что костный туберкулез противопоказан грязелечению. По результатам анализа работы грязелечебницы и для повышения эффективности лечения ими было инициировано сооружение на курорте центра физических методов лечения, как наиболее перспективного сочетания физических занятий с грязелечением, повышающего конечный результат.  В шведском медико-механическом институте были заказаны аппараты механотерапии. Уже в 1912 году в Саках был построен и введен в эксплуатацию институт диагностики и физических методов лечения, оснащенный самыми современными аппаратами механотерапии шведского ортопеда Г. Цандера.

Сакское грязелечебное заведение к 1917 году достигло значительной известности лучшего бальнеологического курорта России. Если в 1828 году начинали лечение  29 человек, то в 1917 году здоровье поправило более 42 тысяч. Даже в годы первой мировой войны Сакский курорт не прерывал своей деятельности и принимал на лечение раненых бойцов.

С 1917 года в течении трех лет Сакский курорт не функционировал и возобновил свою работу только в 1921 году. В первые годы существования советского курорта была создана амбулаторно-поликлиническая система оздоровления пациентов. Больных принимали и вели врачи  поликлиники всех основных специальностей амбулаторной практики с проживанием, прибывших на оздоровление пациентов,  в частном секторе. В 30-е годы началось систематическое изучение геологии, гидрогиологии, химико-биологических свойств грязи и рапы Сакского озера. В 1926 году создана контрольно-наблюдательная гидрогеологическая станция по изучению и сохранению лечебных ресурсов Сакского озера.

События Второй мировой войны приостановили поступательное развитие курорта, а следствием военных событий (1941-1945 гг.) стало накопление в обществе инвалидов, как среди военных, так и гражданского населения, и среди них значительное число с  позвоночно-спинномозговой травмой как военного так и производственного характера.  После войны на Сакском курорте остались только руины. Жителями и личным составом военных госпиталей, дислоцированных в Саках к окончанию войны, были предприняты первые шаги по возрождению знаменитого курорта. Восстанавливались здания и сооружения, строились новые объекты. Восстановлению подлежало и парковое хозяйство. Решалось кадровое обеспечение здравницы. Медицинским персоналом  эвакогоспиталей, не имеющих практики курортного дела, укомплектовывались подразделения грязелечебницы.  Военврачам приходилось осваивать новое дело. 

Уже в 1945 году курорт Саки был готов к приему больных и  раненых бойцов Красной Армии на долечивание. С появлением на курорте спинальных больных появилась необходимость  выделения для них отдельных коек или отделения для оказания специализированной медицинской и социальной помощи данной категории  пострадавших. Были сформированы отдельные палаты, а в последствии отделение для спинальных больных.  Тяжелым раненым и больным с позвоночно-спинномозговой травмой, для улучшения трофики тканей грязелечение назначали в виде аппликаций на раневую поверхность и близлежащие ткани или на сегментарно-рефлекторные зоны, на пара­лизованные или ослабленные конечности. Отпускались грязи при температуре от 44 до 48 и даже 50°, продолжительностью процедуры 20 минут, через день. Несколько позже был пересмотрен температурный фактор грязелечения, так как у ряда больных наблюдались выраженные отрицательные реакции, как общего, так и местного характера, с перегрузкой сердеч­но-сосудистой и дыхательной систем, ухудшением обще­го состояния или усилением болевого синдрома.

В 1947 году на курорте, для лечения заболеваний органов малого таза и улучшения их функций, внедрены в практику полостные грязевые процедуры в виде ректальных  тампонов. С 1948 года больным  в лечебный комплекс обязательно  включались ЛФК и массаж, а для спинальных больных и обучение актив­ной ходьбе в различных приспособлениях, медикаментозные средства (прозерин, дибазол, витами­ны и др.).

В 1965 году при содействии кафедры травматологии Крымского мединститута  в спинальном отделении санатория организо­вано хирургическое лечение трофических расстройств у больных со спинномозговой травмой.

В 1968 году по решению ВЦСПС на курорте Саки в спинальном отделении санатория имени В.И. Ленина были выделены койки для долечивания оперированных на позвоночнике больных, направляемых непосредственно из Института хирургии имени В.В. Вишневского до 50 человек в год. Для изучения и анализа результатов сочетанного (этапного) лечения оперированных больных на бальнеогрязевом курорте институтом в санаторий делегирована должность старшего научного сотрудника, на которую утвердили доктора медицинских наук Мольскую Наталью Евгеньевну. Кроме целевой программы соглашения она должна была оказывать методическую помощь врачам санатория и курорта, координировать научно-пратическую работу санатория, осуществлять связь с институтом. 

В 1970 году была проведена первая Всесоюзная конференция по вопросу «Восстановление утраченных функций у больных после спинальных поражений  в стационарных и санаторно-курортных условиях». В ходе работы конференции изучали опыт работы четырех специализированных отделений (всего около 400 коек на весь Советский Союз), функционировавших к тому времени. В выводах конференции отмечено, что наиболее эффективные результаты лечения данной категории пострадавших получены у больных с давностью заболевания до 3 лет. Отмечено также на не рациональное использование, крайне недостаточного для страны, коечного фонда для спинальных больных. Практика направления спинальных больных на санаторно-курортное лечение показала, что медицинский отбор на  местах проводится формально.  Нет четких противопоказаний  для бальнеогрязевого лечения спинальных больных.  Наметилась тенденция  к направлению на санаторно-курортное лечение утяжеленных больных спинальных

(с выраженными трофическими нарушениями, грубой урологической патологией, нуждающихся в хирургической помощи, с другой сопутствующей патологией, препятствующих эффективному  проведению санаторного этапа реабилитации). Более 30% специализированных коек, продолжительностью курса лечения - 52 дня,   заполнялись не профильными  больными, а также пациентами с давностью заболевания  5-10 и более лет.

В 1971 году инсти­тутом хирургии им. А. В. Вишневского для практической оценки состояния нервно-мышечного аппарата у неврологических больных, находящихся на лечении в санатории, рекомендованы к внедрению  методики электродиагности­ки и электростимуляции мышц, что явилось толчком к дальнейшему развитию электростимулирующей терапии, как отдельному направлению при ТБСМ и сходных с ним состояний.

С введением на курорте новых корпусов увеличилось и количество коек  в спинальном отделении.  Больные размещались во втором, а затем и девятом корпусах по 50 человек в каждом. Во 2-ом корпусе были развернуты процедурный, перевязочный, урологические кабинеты, зал ЛФК, изолятор. В этом же корпусе размещались наиболее тяжелые и осложненные больные. В 9-ом корпусе размещались спинальные больные, которые могли себя обслуживать и передвигаться самостоятельно с  дополнительной опорой (костыли, трости и др.).

Учитывая положительный опыт и эффективность лечения спинальных больных на бальнеогрязевом курорте, решением Всесоюзного Центрального Совета профессиональных союзов «О развитии коечной сети для больных с травматической болезнью спинного мозга» в 1964 году поручено  проектирование специализированного спинального санатория  на Сакском курорте в Крыму. Учитывая ограниченные возможности данной категорией больных в передвижении,  самообслуживании и необходимости в медицинском наблюдении и уходе, требовались новые подходы при проектировании  помещений для проживания, обследования,  лечения, питания, отдыха, оказания необходимых медицинских и бытовых услуг, предназначенных для содержания и обслуживания инвалидов 1 группы, передвигающихся в колясках. Решение этих задач стало приоритетным. Опыт строительства подобных учреждений в стране отсутствовал.

В 1965 году был утвержден проект специализированного спинального санатория (автор проекта  М. Парсоданова). Проектируемый объект строительства представлял собой комплекс из семи блоков разной этажности с техническими помещениями и службами, как в цоколе, так и над бытовыми и производственными помещениями. Кроме лестничных маршей, в каждом блоке были установлены лифты для подъема пациентов, а 2-ой блок комплекса, по сути, стал встроенным межэтажным пандусом для самостоятельного межэтажного перемещения больных общей длиной около 150 метров. 

В связи с масштабностью объекта, близостью грунтовых вод строительство велось в трудных условиях. В 1966 году начато строительство санатория «Саки», которое было завершено в І квартале 1974 года и обошлось государству в 8 млн. долларов США. В предпусковой период  исполнял обязанности главного врача санатория Андриевский Юрий Федорович, а с октября 1973 года главным врачом вводимого объекта был назначен Пилецкий Альбин Николаевич, врач-ортопед, ранее работавший заместителем Славянского курорта.

Официальным днем открытия специализированного спинального санатория «Саки», именно так первоначально назывался вновь вводимый объект,  является 27 апреля 1974 года.  К моменту открытия нового санатория  в санатории имени В.И. Ленина работали опытные врачи-невропатологи: Калюжная Е. М., Буторина Д. В., Карепов Г.В., Карепова И. Д., Бакай А. С., Лаврова А.  А., Толпина И.Н., Санжарова Г.А. и молодые врачи, и интерны -   Потехин Л. Д., Белая Е.А., Стопоров А.Г,  Старикова Р.Т., инструктора ЛФК Дашук И. А., Салло В.  М. и др., большинство из которых вместе с научным руководителем- старшим научным сотрудником института хирургии АМН СССР имени А. В. Вишневского  Мольской Н.Е. перешли в новый санаторий.

В течении 1974 года санаторий пополнился врачами-специалистами, прибывшими по приглашению на конкурсной основе. В их составе:

невропатологи - Ульянова Т.В., Гришина В.Г., Динабург Э.М., Османов В.М.,  Подорванова И. Г., Шихова Л. Н., Сидельникова А. С., Брыляков А. Л., урологи - Абрамов В. А., Брылякова  К. М., Троценко В. М.,  врач-функционалист - Горбунов В. И., проктолог - Макаров А. И., гинеколог  Макарова Т.М., диетолог Троценко К. Л., окулист  Вишневская Ф. Ф.  Был Укомплектовывался состав инструкторов ЛФК с высшим образованием ( Остафейчук В.В., Перепелкин В.В.,  Жолдак (Миронова) Л.Н.

В 1975 году врачебный состав пополнился выпускниками Крымского медицинского института - это невропатологи: Федосов Е. Б., Коваль Л, И., Шкаберда Н. И., Елсукова Э. П., Сидоренко В.П., Замбицкая Л.И. и др.

26 ноября 1974 года между Украинским Республиканским Советом по управлению курортами профсоюзов и институтом хирургии имени А.В. Вишневского АМН СССР было заключено трудовое соглашение для установления деловых и творческих контактов с учеными этого института и обеспечения с его помощью дальнейшего совершенствования лечения спинальных больных санатория им. Н.Н. Бурденко и повышения специальных знаний медицинского персонала. В январе 1975 был составлен тематический план научно-практических работ врачей санатория и объединения санаторно- курортных учреждений на период 1976-1980 годы.

Таким образом, формировался теоретический и практический опыт этапного лечения больных с повреждениями позвоночника и спинного мозга по схеме стационар-санаторий, который себя вполне оправдал. Тесный контакт клиники и санатория позволил внести  определенные изменения в показания для санаторно-курортного лечения больных с поражением спинного мозга на грязевом курорте, уточнить оптимальные сроки направления больных после оперативных вмешательств на позвоночнике.  Определить основные синдромы, осложнения спинальной травмы, при которых применение природных факторов грязевых курортов не рекомендовано.

Другим, не менее важным направлением взаимодействия сторон, это оказание методической и лечебно-консультативной помощи врачам-невропатологам,  узким специалистам (функционалисту, терапевту, урологу, диетологу, проктологу, хирургу, врачам и инструкторам ЛФК и др.).  В научно-практической работе врачам санатория предлагались тематические планы исследования,  клинического наблюдения и ведения больных с травматической болезнью спинного мозга с целью поиска условий и приоритетов,  повышающих качество лечебно-диагностического процесса.  Научные сотрудники института, выезжая в Саки оказывали врачам санатория практическую помощь на месте. Кроме того, согласно договора, за санаторием был закреплен работник института хирургии - старший научный сотрудник Н. Е. Мольская. Вместе с администрацией и практическими врачами санатория Наталья Евгеньевна с одной стороны контролировала ход выполнения совместных проектов, научных и прикладных задач, составляли отчеты и акты выполненных работ, с другой- принимала самое активное участие во внедрении современных методик диагностики и лечения больных с травматической болезнью спинного мозга, а также в разработке и апробировании новых методик, повышающих достоверность исследования, эффективность лечения.

По результатам сотрудничества института хирургии им. А.А. Вишневского АМН и санатория им. Н.Н. Бурденко в 1976 году   была организована и проведена на базе санатория вторая Всесоюзная научно-практическая конференция. По итогам 80 докладов и сообщений  был опубликован сборник: «Материалы Всесоюзной научно-практической конференции “ Санаторно-курортное лечение больных с заболеваниями и  травмами спинного мозга».

О результатах оперативного лечения больных с позвоночно-снинномозговой травмой представили свои доклады ученые научно-исследовательских институтов и препадаватели медицинских вузов- А.В. Лившиц (Институт хирургии им. А.В. Вишневского АМН СССР, Москва),  Л.Я. Лившиц (Саратовский институт травматологии и ортопедии), Я.Л. Цывьян (Новосибирский институт травматологии и ортопедии), В.В. Морозов, Г.В. Собещанский (Крымский мединститут), В.И. Кондратенко, Л.В. Стяжкина (Донецкий мединститут), Л.Я. Шницер (Тюменский мединститут), П.А. Баркаускас с соавт., (Вильнюс).

О морфологических и функциональных изменениях в спинном мозге, органах и тканях у больных с позвоночно-снинномозговой травмой в своих работах сообщили работники институтов и  научных лабораторий - В.Б. Гельфанд (Институт хирургии им. А.В. Вишневского АМН СССР, Москва), И.И. Волкова, Ю.Н. Курбак (Донецкий институт травматологии и ортопедии), В.М. Угрюмов, В. Н. Шмалев (Ленинградский институт нейрохирургии им. Поленова), Н.Е. Бабиченко, О.Г. Коган, М.М. Еселев и др. (Саратовский мединститут), З.Э.Неймане, Я.В. Скардс (Латвия).

О результатах внедрения новых диагностических методов обследования больных с позвоночно-снинномозговой травмой и перспективного использования достижений точных наук в хирургии и нейро- хирургии сообщили в своих сообщениях ученые и сотрудники ведущих институтов страны- А.В. Вишневский, Н.П. Юркевич, В.И. Беляев, Г.М. Волков, П.Г. Карваниди (Институт хирургии им. А.В. Вишневского АМН СССР, Москва), Т.Н. Несмеянова (Институт высшей нервной деятельности и физиологии, Москва), З.Х. Манович (Институт полиомиелита и вирусных энцефалитов АМН СССР, Москва),  Л.М. Александрович, В.А. Галашевский, Л.А. Лобыня, В.Л. Аранович ((Саратовский мединститут), З.С. Евдакимова (НИЛ, Владивосток).

О результатах консервативной терапии больных с последствиями позвоночно-снинномозговой травмы  в клинических условиях и на бальнеогрязевых курортах в материалах сборника сообщили  - Н.И. Стрелкова (Центральный институт курортологии и физиотерапии, Москва), Г.С. Юмашев, М.Н. Елизаров, С.С. Сергеев (Первый Московский мединститут), О.Г. Залуговский, В.А. Колпачков, В.А. Моисеев, Б.Н. Челноков, С.Д. Серегина (Институт хирургии им. А.В. Вишневского АМН СССР, Москва), И.Д. Вирозуб, В.И. Черновский, М.Н. Гуревич ((Саратовский институт травматологии и ортопедии), Б.М, Царлюк, З.Э. Неймане и др. (Рижский институт травмотологии и ортопедии), Ю.Л. Курако, В.Е. Волянский (Одесский мединститут), А.П. Скоблин, К.Б. Бом,

(Крымский мединститут), Н.Е. Мольская, А.Н. Пилецкий, Г.А. Коротич, Е.Ф. Байдетская, Е.М. Калюжная, А.А. Лаврова,  Д.В. Буторина, Л.Д. Потехин,  А.С. Бакай, Г.В. Карепов, И.Д. Карепова, А.Г. Стопоров, Е.Б. Федосов, И.А. Дашук (курорт Саки), А.К. Чавычалов, П.И. Уманский (курорт Славянский), А.Е. Штеренгерц (курорт Одесса).

В 1986 году НИИ нейрохирургии им. Н.Н. Бурденко по результатам десятилетнего сотрудничества с санаторием Н.Н. Бурденко в Крыму опубликовал совместный сборник научных работ «Нейрохирургическая патология  спинного мозга», в котором проведен анализ совместной работы, а его результаты  доложены на Всесоюзной научно-практической конференции в г. Саки. Предшествующий опыт нейрохирургии спинного мозга свидетельствовал о несомненных преимуществах активной хирургической тактике при повреждениях спинного мозга, хотя характер оперативных вмешательств, хирургические доступы нуждались в четкой дифференциации. Целесообразным  и обязательным при оперативных вмешательствах было использование различного рода протезов для стабилизации позвоночника. Уже тогда в диагностике повреждений центральной  нервной системы и травматических поражений спинного мозга кроме электрофизиологических подходов исследования, рентгенконтрастных методов, поиски ученых были направлены на разработку и применение  новых  безопасных и информативных диагностических методов, таких как ЯМР, КТ, ультразвуковая томография и тепловидение.

Поднимались вопросы о проблемах анестезиологического обеспечения нейрохирургических операций при травме спинного мозга, которые существенно влияют на выживаемость пострадавшего, предупреждении  соматических, ортопедических, урологических и других осложнений.

Очевидным становится практика оперативного вмешательства на спинном мозге под микроскопом, с применением микрохирургического инструментария, целесообразным  и обязательным  использование различного рода протезов для стабилизации позвоночника. На конференции было подчеркнуто о необходимости оперативного вмешательства на спинном мозге при блоке субарахноидального пространства и при отсутствии стабилизации позвоночника.

На конференции было подчеркнуто о необходимости оперативного вмешательства на спинном мозге при блоке субарахноидального пространства и при отсутствии стабилизации позвоночника. Доложено о  результатах повторного оперативного вмешательства при высокой спастичности мышц в зоне повреждения, болевом синдроме, других патологических состояниях, о результатах этапного лечения больных «клиника-санаторий».